第112章 腹痛疑云辨真伪，灵韵探底识沉疴

　　市第一人民医院中医科的清晨，比往日多了几分热闹。经过前一天抢救急性心肌梗死患者的事情后，林野“火眼金睛”的名声在医院里悄悄传开，不少患者特意慕名而来，诊室里的等候区早早坐满了人。

　　林野穿着白大褂，刚坐下没多久，就看到护士小周搀扶着一位老年患者走进来。老人约莫七十岁上下，头发花白，身材消瘦，一手捂着下腹部，眉头拧成了疙瘩，脸上满是痛苦的神色，每走一步都显得格外艰难。

　　“林医生，这位是张大爷，今天早上突然下腹部疼得厉害，之前在普外科看过，李医生初步诊断是急性阑尾炎并发肠炎，建议尽快手术治疗。”小周轻声介绍道，将手里的病历本递给林野。

　　林野接过病历本，快速翻阅起来。病历上写着：患者张建国，72岁，主诉“突发下腹部疼痛2小时”，疼痛部位集中在右下腹，伴有轻度腹泻，体温37.8c，血常规提示白细胞和中性粒细胞轻度升高，腹部b超显示右下腹肠管轻度扩张，未见明显阑尾肿大，但普外科李医生结合症状和体征，考虑急性阑尾炎早期，并发肠炎，建议急诊手术切除阑尾。

　　“林医生，你快给我看看，”张大爷坐在诊桌前，声音带着痛苦的颤音，“我这肚子突然就疼起来了，一阵一阵的，疼得我直冒汗，还拉了两次稀便。普外科的医生说要做手术，可我年纪大了，实在怕手术啊，听说你医术高明，能不能想想别的办法？”

　　林野示意张大爷放松，轻声问道：“张大爷，你先别着急，慢慢说。你的疼痛是一直疼，还是一阵阵的？疼的时候，有没有觉得腰背部也跟着疼？”

　　“是一阵阵的绞痛，”张大爷回忆道，“疼起来的时候像有刀子在肚子里搅，恨不得在地上打滚，不疼的时候能稍微缓口气，但没过多久又会疼起来。腰背部……好像也有点酸胀，但主要还是肚子疼得厉害。”

　　林野点点头，又问：“那你疼的时候，有没有想上厕所但又拉不出来的感觉？或者尿频、尿急、尿痛的情况？”

　　“想上厕所的感觉倒是有，”张大爷说道，“但每次都只拉一点点稀便，或者根本拉不出来。尿频尿急倒是没有，就是刚才去了一次厕所，感觉小便有点发黄，别的倒没什么特别的。”

　　林野一边询问，一边伸出手，轻轻按压张大爷的下腹部。当按压到右下腹时，张大爷疼得叫了一声，但林野发现，这种疼痛并非急性阑尾炎典型的“麦氏点压痛反跳痛”，反而在按压后松开时，疼痛没有明显加剧，这与阑尾炎的体征有些不符。

　　更重要的是，林野悄悄调动了灵韵探测技能，将灵韵集中在张大爷的腹部和泌尿系统区域。【系统提示：启动灵韵深度探测……】

　　【患者信息：张建国，男，72岁，血压130\/80mmhg，心率88次\/分钟，体温37.8c】

　　【核心异常：下腹部灵韵波动紊乱，右侧输尿管区域可见明显灵韵阻滞，伴有砂石样灵韵光点，肾脏区域灵韵流动不畅，存在轻度积水迹象；肠道灵韵无明显炎症表现，阑尾区域灵韵正常，排除急性阑尾炎可能】

　　【初步判断：右侧输尿管结石伴肾积水，结石直径约0.8cm，位于输尿管下段，刺激黏膜引发痉挛性疼痛，反射性导致腹泻】

　　【危险等级：中（结石梗阻可能导致肾积水加重，引发肾功能损伤，疼痛剧烈可能诱发心血管意外）】

　　【建议：立即完善泌尿系ct检查明确诊断，可行体外冲击波碎石治疗，配合灵韵排石辅助】

　　系统的探测结果清晰地显示，张大爷的病因并非急性阑尾炎，而是右侧输尿管结石！这也解释了为什么患者的疼痛是阵发性绞痛，且伴有腰背部酸胀和里急后重感——这些都是输尿管结石的典型表现，而轻度腹泻则是结石刺激肠道引发的反射性症状，血常规的白细胞升高也可能是结石刺激导致的应激反应，并非肠道炎症。

　　“林医生，怎么样？我这到底是不是阑尾炎啊？能不能不做手术？”张大爷急切地问道。

　　林野放下手，语气肯定地说道：“张大爷，根据我的初步判断，你这不是急性阑尾炎，很可能是右侧输尿管结石，也就是我们常说的肾结石掉到了输尿管里，堵塞了尿路，才引发的剧烈疼痛。”

　　“输尿管结石？”张大爷愣了一下，“可普外科的医生说我是阑尾炎啊，还让我做手术呢。”

　　正在这时，普外科的李医生恰好走进来，听到两人的对话，皱了皱眉说道：“林医生，你这判断是不是太草率了？患者右下腹疼痛，伴有腹泻、低热，血常规白细胞升高，虽然b超没看到阑尾肿大，但急性阑尾炎早期b超往往不典型，这些症状和体征都高度提示急性阑尾炎并发肠炎，怎么会是输尿管结石呢？”

　　李医生是普外科的资深医师，从事外科工作二十余年，对急性阑尾炎的诊断很有信心，自然不相信林野的判断。

　　“李医生，我理解你的判断，”林野平静地解释道，“但患者的疼痛是阵发性绞痛，而非阑尾炎的持续性疼痛，而且没有典型的麦氏点压痛反跳痛，按压后反跳痛不明显，这些都与阑尾炎的表现不符。相反，患者的阵发性绞痛、腰背部酸胀、里急后重感，都是输尿管结石的典型症状，腹泻则是结石刺激肠道引发的反射性反应。”

　　“仅凭这些就断定是输尿管结石，太牵强了吧？”李医生不以为然地说道，“输尿管结石的疼痛虽然也是绞痛，但大多会向会阴部放射，还会伴有明显的尿频、尿急或血尿，这些症状患者都没有提到。而且血常规白细胞升高，更支持炎症性疾病的诊断，阑尾炎的可能性远大于结石。”

　　“李医生，部分输尿管下段结石的疼痛确实会集中在小腹部，不一定会有明显的会阴部放射痛，”林野说道，“患者已经提到小便发黄，虽然没有明确的血尿，但结石刺激黏膜可能导致镜下血尿，肉眼不一定能发现。至于白细胞升高，结石梗阻引发的应激反应也可能导致白细胞轻度升高，并非只有炎症才会出现。”

　　旁边的几位患者也纷纷议论起来，有的觉得李医生经验丰富，诊断应该不会错；也有的觉得林野说得有道理，希望能再仔细检查一下，避免误诊。

　　“李医生是外科老专家了，诊断阑尾炎肯定没问题。”

　　“可林医生之前也救过一个误诊的患者，说不定这次也是呢？”

　　“是啊，手术可不是小事，尤其是老人家年纪这么大了，能不做手术就尽量不做，还是再查清楚比较好。”

　　“我觉得还是听医生的吧，不管是结石还是阑尾炎，都得赶紧治疗啊。”

　　李医生的脸色有些不好看，他觉得林野是在质疑他的专业判断，语气也变得有些生硬：“林医生，我从事普外科工作二十多年，诊断过无数例急性阑尾炎，还从来没有看错过。患者现在的情况很紧急，如果是急性阑尾炎，延误手术可能导致阑尾穿孔、化脓，引发腹膜炎，到时候就更危险了。我觉得没必要再做多余的检查，应该立刻安排手术。”

　　“李医生，我不是质疑你的专业，而是觉得患者的症状存在不典型之处，”林野语气诚恳地说道，“手术是有创治疗，尤其是对于72岁的老人来说，手术风险不小。如果不是阑尾炎，而是输尿管结石，那手术不仅毫无意义，还会给患者带来不必要的创伤和风险。我建议先做一个泌尿系ct检查，这个检查能清晰地看到是否有结石、结石的位置和大小，以及是否有肾积水，只需要十几分钟就能出结果，就能明确诊断，这样也能避免误诊误治。”

　　“ct检查虽然快，但也需要时间，万一患者真的是阑尾炎，延误了手术时机，这个责任谁来承担？”李医生反驳道，“而且患者已经出现了低热和白细胞升高，说明炎症已经存在，再拖延下去，病情可能会加重。”

　　“李医生，我理解你担心病情加重的心情，但我们不能仅凭推测就进行手术，”林野坚定地说道，“医学诊断需要客观的检查依据，泌尿系ct检查并不会耽误太多时间，反而能让我们做出最准确的判断，为患者提供最有效的治疗。如果ct检查证实是输尿管结石，我们可以立刻进行体外冲击波碎石，配合药物治疗，很快就能缓解患者的疼痛；如果证实是阑尾炎，再安排手术也不迟，这十几分钟的时间并不会显着增加病情恶化的风险。”

　　张大爷看着两人争论不休，心里更加没底了，忍不住说道：“两位医生，我到底该听谁的啊？我真的怕手术，能不能先做那个ct检查看看？如果真的是结石，就不用做手术了，多好啊。”

　　旁边的小周也说道：“李医生，林医生说得有道理，ct检查很快就能出结果，也花不了多少钱，为了患者的安全，还是再查一下比较好。万一真的是结石，老人家就能免受手术之苦了。”

　　李医生看着张大爷期盼的眼神，又看了看林野坚定的态度，心中有些犹豫。他行医多年，虽然经验丰富，但也知道临床中确实有很多不典型的病例，万一真的像林野所说，是输尿管结石，那他就真的误诊了，不仅会给患者带来不必要的创伤，还会影响自己的声誉。

　　沉吟了片刻，李医生终于松口：“好吧，那就先做泌尿系ct检查。但我丑话说在前面，如果检查结果证实是阑尾炎，那必须立刻安排手术，不能再拖延了。”

　　“没问题！”林野点点头，“如果是阑尾炎，我一定全力配合你安排手术。但如果是输尿管结石，也请李医生支持我们的治疗方案。”

　　李医生没再说话，转身离开了诊室。林野立刻为张大爷开了泌尿系ct检查单，叮嘱道：“张大爷，你现在就去ct室做检查，让护士带你去，检查结果出来后，立刻拿过来给我看。你放心，不管是结石还是阑尾炎，我们都会给你制定最合适的治疗方案，尽量减轻你的痛苦。”

　　“好，好，谢谢林医生！”张大爷感激地点点头，在小周的搀扶下，慢慢朝着ct室走去。

　　林野看着两人的背影，心中松了一口气。他知道，自己的坚持是正确的，对于医生来说，任何时候都不能仅凭经验下结论，必须以客观的检查结果为依据，才能避免误诊误治，真正对患者负责。

　　【系统提示：触发“严谨诊疗”buff——诊断准确率临时提升30%，灵韵探测范围扩大20%，持续24小时】

　　接下来的时间里，林野继续接诊其他患者，但心中一直牵挂着张大爷的检查结果。大约半小时后，小周拿着ct检查报告匆匆跑了回来，脸上带着兴奋的笑容：“林医生，检查结果出来了！ct显示右侧输尿管下段有一枚直径约0.8cm的高密度影，考虑为输尿管结石，右侧肾盂轻度积水，阑尾未见明显异常，肠道也没有炎症表现！你说得太对了，真的是输尿管结石！”

　　林野接过检查报告，看着上面清晰的影像和诊断结论，心中悬着的石头终于落了下来。他立刻起身说道：“太好了！我们现在就去找李医生，商量治疗方案。”

　　两人来到普外科办公室，李医生正在看病历，看到林野和小周进来，脸上露出了复杂的神色。当他接过ct检查报告，看到上面的诊断结论时，脸上的不以为然瞬间被震惊取代。

　　“真的是输尿管结石？”李医生有些不敢相信自己的眼睛，反复看了几遍报告，才长长地舒了一口气，“幸好听了你的建议，做了ct检查，不然我真的要给患者做不必要的手术了。林医生，谢谢你，又一次帮我避免了误诊。”

　　“李医生客气了，我们都是为了患者的健康着想。”林野笑着说道，“现在诊断明确了，我们应该尽快为患者安排治疗。患者的结石直径约0.8cm，位于输尿管下段，虽然不算特别大，但自行排出的难度较大，而且已经出现了轻度肾积水，需要尽快解除梗阻。”

　　“是啊，”李医生点点头，语气中带着敬佩，“输尿管结石的治疗，你们泌尿外科更有经验，你觉得应该采取什么治疗方案？”

　　“我建议采用体外冲击波碎石治疗，”林野说道，“体外冲击波碎石是无创治疗，适合直径小于1cm的输尿管结石，尤其是下段结石。通过冲击波将结石击碎成小颗粒，再配合药物和灵韵辅助治疗，促进结石排出，这样既能解除梗阻，又能避免手术创伤，非常适合张大爷这样的老年患者。”

　　“好，就按你的方案来！”李医生立刻说道，“我马上联系泌尿外科，让他们安排急诊体外冲击波碎石治疗。”

　　很快，泌尿外科的医生就赶了过来，查看了患者的检查报告和身体状况后，同意了林野的治疗方案，立刻安排手术室，准备为张大爷进行体外冲击波碎石治疗。

　　当张大爷得知自己真的是输尿管结石，不需要做手术时，脸上露出了如释重负的笑容，对林野充满了感激：“林医生，真是太谢谢你了！要不是你坚持让我做检查，我现在可能已经上手术台了。你真是我的救命恩人啊！”

　　“张大爷，不用谢，这是我应该做的。”林野安抚道，“现在我们要去做碎石治疗，治疗过程中可能会有一些轻微的疼痛，但不会很剧烈，你不用害怕。治疗后，我们会给你开一些排石药，再配合我的辅助治疗，帮助你尽快排出结石，解除疼痛。”

　　张大爷点点头，在医护人员的搀扶下，朝着体外冲击波碎石室走去。林野也跟着一起过去，他打算在碎石治疗后，用灵韵辅助治疗，促进结石排出，减轻患者的痛苦和不适。

　　来到碎石室，张大爷躺在治疗床上，医护人员为他做好定位，启动了体外冲击波碎石机。机器发出“哒哒哒”的声响，冲击波精准地作用于结石所在的部位，将结石击碎成细小的颗粒。

　　治疗过程中，张大爷虽然有些不适，但并没有出现剧烈疼痛，大约半小时后，碎石治疗顺利完成。

　　“治疗很成功，”泌尿外科的医生对林野和张大爷说道，“结石已经被击碎成小颗粒，接下来就需要患者多喝水、多运动，配合排石药物，促进结石排出。一周后再来复查，看看结石是否排干净了。”

　　林野点点头，扶着张大爷从治疗床上下来，轻声说道：“张大爷，我们现在去诊室，我给你做个辅助治疗，帮助结石更快地排出。”

　　回到中医科诊室，林野让张大爷坐在椅子上，放松身体，然后伸出手，将掌心对准张大爷的下腹部和腰部，调动体内的灵韵，缓缓释放出来。【系统提示：启动灵韵排石技能，结合体外冲击波碎石效果，灵韵化作温和的推力，作用于输尿管结石碎片，促进其向下移动排出】

　　【灵韵同时滋养输尿管黏膜，减轻水肿和炎症，缓解疼痛，改善肾积水情况】

　　张大爷只觉得一股温和的暖流从林野的掌心传来，顺着腹部和腰部蔓延开来，原本还有些隐隐作痛的腹部，疼痛感渐渐消失了，腰背部的酸胀感也缓解了很多，身体变得异常舒适。

　　“林医生，太神奇了！”张大爷闭着眼睛，脸上露出了舒适的笑容，“我感觉肚子不疼了，腰也不酸了，身体里好像有一股力量在推动着什么，特别舒服。”

　　“这是灵韵在帮助你排出结石碎片，”林野一边释放灵韵，一边解释道，“碎石后的小颗粒需要通过输尿管排出体外，灵韵可以促进输尿管蠕动，减轻黏膜水肿，让结石碎片更容易排出，同时还能缓解你的疼痛和不适。”

　　大约二十分钟后，林野收起灵韵，说道：“张大爷，辅助治疗已经完成了。接下来你要多喝水，每天至少喝2000毫升水，多做一些跳跃、下蹲的动作，促进结石排出。这是给你开的排石药，你要按时服用，有任何不适，随时来医院找我。”

　　张大爷接过药方，连连点头：“好，好，我都听你的！林医生，真是太谢谢你了，不仅帮我确诊了病情，还让我免受手术之苦，你的医术真是太高明了！”

　　林野笑着说道：“不用谢，这是我应该做的。祝你早日康复，一周后记得来复查。”

　　送走张大爷后，小周忍不住对林野说道：“林医生，你真是太厉害了！不仅能准确判断出患者的病情，还能用灵韵帮助患者排石，太神奇了！”

　　“这都是先贤传承和系统技能的功劳，”林野说道，“中医讲究‘辨证论治’‘标本兼顾’，体外冲击波碎石是治标，灵韵辅助和药物治疗是治本，两者结合，才能达到最好的治疗效果。”

　　李医生这时也走了过来，脸上带着真诚的笑容：“林医生，今天真是太谢谢你了！你不仅救了患者，也给我上了生动的一课。以后遇到不典型的病例，我一定多向你请教，多做一些检查，避免再犯经验主义的错误。”

　　“李医生太客气了，我们互相学习。”林野说道，“临床中很多疾病的表现都很相似，只有通过详细的问诊、细致的查体和必要的辅助检查，才能做出准确的诊断，为患者提供最有效的治疗。这是我们作为医生的责任和义务。”

　　两人相视一笑，之前的些许不快早已烟消云散。林野知道，在行医的道路上，只有相互学习、相互配合，才能不断提高诊疗水平，更好地为患者服务。
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